Chỉ định mổ lấy thai là gì? Mẹ bầu được chỉ định mổ lấy thai chủ động trong trường hợp nào?

Khi nào áp dụng chỉ định mổ lấy thai?

1. Khi khung chậu của mẹ bầu bất thường

• Nếu không phải ngôi chỏm các bác sĩ đều chỉ định mổ thấy thai.
• Trong trường hợp ngôi chỏm nhưng vẫn phải mổ lấy thai nếu khung chậu của mẹ hẹp tuyệt đối, khung chậu méo.
• Làm nghiệm pháp lọt ngôi chỏm để thử thách cho sinh đường dưới, khung chậu giới hạn (thai không to), nếu thất bại thì có chỉ định mổ.

2. Đường chào đời của thai nhi bị cản trở

• Thai nhi bị cản trở do khối u tiền đạo, khối u buồng trứng này nằm sâu trong tiểu khung. Thường gặp nhất là u xơ ở eo tử cung hay cổ tử cung, u nang buồng trứng, hoặc các khối u khác nằm trên đường ra của thai nhi. Một số khối u tiền đạo hiếm gặp là khối u ở âm đạo, u vòi trứng, u dây chằng rộng, u ở tiểu khung như u thận, u trực tràng, u bàng quang, tử cung đôi.
• Nhau tiền đạo trung tâm hay nhau tiền đạo gây chảy máu nhiều buộc bác sĩ phải mổ cấp cứu để cầm máu cứu mẹ. Trường hợp này phải chỉ định mổ lấy thai.

3. Sẹo ở tử cung

• Các sẹo mổ ở thân tử cung cũng là nguyên nhân buộc mẹ phải sinh mổ. Các loại sẹo như: sẹo bóc u xơ, sẹo của phẫu thuật tạo hình tử cung, sẹo khâu chỗ vỡ, chỗ thủng tử cung, sẹo của phẫu thuật cắt xén góc tử cung, sừng tử cung.
• Sẹo của phẫu thuật mổ ngang đoạn dưới tử cung từ hai lần trở lên hoặc lần mổ lấy thai trước cách chưa được 24 tháng.

4. Nguyên nhân đến từ sản phụ

• Nếu mẹ có các bệnh lý toàn thân mãn tính hoặc cấp tính nếu sinh đường dưới có thể có nguy cơ cho tính mạng. Các bệnh lý như bệnh tim nặng, tăng huyết áp, tiền sản giật nặng và sản giật... Trong trường hợp này mẹ sẽ phải sinh mổ để đảm bảo an toàn.
• Đường sinh dục dưới của sản phụ có vấn đề bất thường. Các vấn đề có thể sảy ra như chít hẹp âm đạo (bẩm sinh hay mắc phải), tiền sử mổ rò, mổ sa sinh dục.
• Tử cung bị dị dạng cũng phải tránh sinh thường. Tử cung đôi (tử cung không có thai thường trở thành khối u tiền đạo), tử cung hai sừng... đặc biệt là khi kèm theo ngôi thai bất thường.

5. Nguyên nhân đến từ phía thai

• Khi thai nhi không đủ dinh dưỡng đến đến suy dinh dưỡng hoặc chậm tăng trưởng trong tử cung nặng.
• Thai nhi không cùng nhóm máu với mẹ. Trong trường hợp này nếu không lấy thai ra thì có nguy cơ thai bị chết lưu trong tử cung.

Các trường hợp chỉ định mổ lấy thai trong quá trình chuyển dạ

1. Chỉ định mổ lấy thai vì bất thường trong chuyển dạ

• Trong quá trình sinh, cơn co tử cung xảy ra bất thường sau khi đã dùng các loại thuốc tăng co hay giảm co để điều chỉnh mà không thành công.
• Khung chậu và đầu thai không tương xứng với nhau.
• Ối bị vỡ sớm làm cuộc chuyển dạ ngưng tiến triển, giục sanh thất bại.
• Cổ tử cung không xóa hay mở mặc dù con cơ tử cung đồng bộ, phù hợp với độ mở cổ tử cung.
• Khi cổ tử cung đã mở hết mà đầu không lọt mặc dù cơn co tử cung đủ mạnh có thể vì lý do bất tương xứng đầu thai khung chậu khá kín đáo mà chưa biết.

2. Chỉ định mổ vì nguyên nhân người mẹ

• Thai phụ sinh con đầu lòng ở tuổi 35 trở lên. Có thể kèm theo hay không lý do vô sinh: tiền sử điều trị vô sinh, con hiếm.
• Các bệnh lý của người mẹ vẫn có thể cho phép theo dõi chuyển dạ sẽ được mổ lấy thai nếu xuất hiện thêm một yếu tố sinh khó khác.

3. Chỉ định mổ vì nguyên nhân của thai

• Thai to, có cân nặng trên 4.000g không phải do thai bất thường.
• Các ngôi bất thường: ngôi vai/ngang, ngôi trán, ngôi thóp trước, ngôi mặt cằm sau, ngôi mông.
• Trường hợp đa thai: nếu thai thứ nhất không phải là ngôi đầu.
• Trong quá trình chuyển dạ có diễn tiến suy thai khi chưa đủ điều kiện sanh đường dưới.

4. Các tai biến trong chuyển dạ

• Dọa vỡ và vỡ tử cung.
• Chảy máu vì nhau tiền đạo, nhau bong non.
• Sa dây rốn khi thai còn sống.
• Sa chi sau khi đã thử đẩy lên nhưng không thành công.

Có nên mổ lấy thai trước ngày dự sinh để chọn ngày đẹp?