Việc khám thai định kỳ là một trong những vấn đề quan trọng và cần thiết, không chỉ các mẹ bầu quan tâm mà các đức ông chồng cũng rất chú ý. Trong cả giai đoạn thai kỳ có rất nhiều lần đi khám và tốn kém nhiều chi phí, vậy nên nhiều mẹ bầu đang có thắc mắc khi đi khám thai có được hưởng bảo hiểm y tế hay không?
Khám thai có được hưởng Bảo hiểm y tế ?
Theo Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về các vấn đề liên quan đến phạm vi được hưởng BHYT, thì người tham gia BHYT hàng năm sẽ được chi trả các khoản viện phí khám chữa bệnh, sinh con hay khám thai định kỳ. Tuy nhiên mức hưởng của người tham gia BHYT sẽ còn phụ thuộc vào đối tượng mang thai tuyến bệnh viện khám thai. Theo đó:
Với người đi khám đúng tuyến
BHYT sẽ chi trả 100% chi phí khám thai nếu là:
- Người thuộc lực lượng công an, quân đội;
- Những người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng;
- Đối tượng thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;
- Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;
- Khám, chữa bệnh một lần thấp hơn 15% mức lương cơ sở;
- Khám, chữa bệnh tại tuyến xã;
- Tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (lớn hơn 8.340.000 đồng).
BHYT sẽ chi trả 95% chi phí khám thai nếu là:
- Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng;
- Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ người được BHYT chi trả 100% chi phí;
- Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.
BHYT chi trả 80% chi phí khám thai với các đối tượng khác.
Với người đi khám trái tuyến
- 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương;
- 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2015 đến ngày 31/12/2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trong phạm vi cả nước tại bệnh viện tuyến tỉnh;
- 100% chi phí tại bệnh viện tuyến huyện.
Lưu ý: Riêng người sống tại xã đảo, huyện đảo; người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ nghèo sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn đi khám không đúng tuyến vẫn được hưởng theo mức hưởng đúng tuyến.
Bảo hiểm y tế không chi trả chi phí khám thai khi nào?
Cũng theo quy định của luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014, thai phụ thực hiện xét nghiệm, chẩn đoán trong thai kỳ nhưng không nhằm mục đích điều trị hay phục hồi chức năng sẽ không được BHYT chi trả.
Những điều cần lưu ý về khám chữa bệnh bảo hiểm y tế khi mang thai và sinh nở
Mẹ bầu trong quá trình sử dụng thẻ BHYT để khám thai và sinh nở cũng cần lưu ý:
- Nên khám bệnh đúng bệnh viện đăng ký và đúng lịch khám định kỳ do bác sĩ chỉ định để được đảm bảo quyền lợi chi trả chi phí thăm khám.
- Sinh đúng bệnh viện đăng ký và đúng tuyến sẽ được chi trả BHYT ở mức tối đa, chỉ phải chi trả thêm các vấn đề khác có liên quan đến dịch vụ.
- Tự chi trả chi phí nếu thăm khám, xét nghiệm không nhằm mục đích điều trị, không có chỉ định của bác sĩ tại cơ sở y tế có thẩm quyền, hoặc khám thai tại các phòng khám hoặc bệnh viện tư nhân.
- Trước khi thăm khám, các cặp vợ chồng nên tìm hiểu rõ các điều luật quy định hoặc hỏi rõ nhân viên y tế để thực hiện đúng quy trình, tránh tình trạng không được chi trả.
- BHYT đem lại nhiều quyền lợi, chính vì vậy, tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện khi mang thai là một trong những giải pháp được lựa chọn hàng đầu, giúp tiết kiệm khá nhiều chi phí thăm khám và sinh nở cho các mẹ bầu.